Детское отделение

Детское отделение в качестве специального отделения в рамках Специализированной больницы было создано 01 марта 1989 года и является первым в своём роде в стране. Оно расположено в отдельном здании, где дети размещены вместе с родителями, сопроводителями (около 100 мест). В этом же здании проводятся все лечебные процедуры. Здесь находятся 2 зала кинезитерапии: для малышей до одного года и для детей постарше. Также в этом здании дети посещают трудотерапию, электротерапевтические процедуры, гидрокинезитерапию в бассейне или ванне Хаббарда, подводный массаж, парафинотерапию. В купальне для детей старше одного года применяется сернистая грязь Бани Ковилячи, которая по своему составу является уникальной в мире и даёт отличные результаты в лечении различных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей.

Показания к реабилитации детей

• врождённые аномалии и деформации опорно- двигательного аппарата
• повреждения опорно-двигательного аппарата
• поражения периферической нервной системы
• лёгкие поражения центральной нервной системы
• ревматические заболевания в фазе ремиссии
• нейромиопатические заболевания
• приобретённые деформации позвоночника и болезни роста
• задержки в психомоторном развитии
• состояния после операции бедра (из-за врождённого вывиха бедра, эпифизеолиза, болезни Пертеса)
• родовые травмы (тортиколлис (кривошея), поражение плечевого сплетения)

Бальнеотерапия для детей

Пелоид даёт отличные результаты в лечении некоторых заболеваний у детей, и он гораздо менее агрессивен, чем лекарства и хирургическая операция. В современной медицине существует тенденция избегать агрессивные методы, начиная от лекарств и хирургии и заканчивая различными излучениями, особенно, если они вызывают аллергии и другие осложнения. Бальнеотерапия в свою очередь использует природные неинвазивные факторы, которые детям дают шанс на качественное лечение без каких-либо побочных эффектов.

В течение нескольких десятилетий в Бане Ковиляче при лечении различных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей успешно применяется сернистая грязь (пелоид). Её огромные терапевтические возможности научно доказаны. Положительные эффекты после её применения уже в течение многих лет присутствут в работе специалистов Бани Ковилячи с маленькими пациентами, которые прибывают ежедневно в специализированное детское отделение.

Пелоид даёт отличные результаты при лечении некоторых заболеваний у детей, таких как переломы костей всех уровней, асептический некроз костей, эпифизеолиз головки бедренной кости, контрактуры суставов, лёгкие повреждения периферических нервов, восстановление после операции на опорно-двигательном аппарате, ревматические заболевания в стадии ремиссии. Хорошие результаты достигаются в лечении детей с церебральным параличом (если ущерб, нанесённый болезнью, небольшой и если с применением пелоида начать со второго года жизни ребёнка с повторяющимися сериями).

Когда применяется лечебная грязь (пелоид) для детей?

• аномалии и деформации опорно-двигательного аппарата
• некроз суставов
• травмы и вывихи бедра
• после операции на бедре
• врождённое укорочение конечности и так называемые «стеклянные» кости
• переломы костей
• спастические формы церебрального паралича
• лёгкие повреждения периферических нервов и центральной нервной системы
• ревматические заболевания
• тугоподвижность суставо

Болезнь Пертеса

Легга-Кальве-Пертеса, как правило, появляется в возрасте от 4 до 10 лет лет, хотя возможно более раннее или позднее начало заболевания. Чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Причина болезни до сих пор неясна, но известно, что заболевание возникает в результате многократного повторения недостаточности кровоснабжения (или инфаркта в головке бедренной кости). Отмершая кость рассасывается и на её месте появляется новая. Этот процесс длится 3-5 лет.

Клинически заболевание проявляется болью в области бедра, которая часто распространяется до коленаю. Так что иногда первым симптомом болезни является боль в колене, а не в бедре. Также присутствует хромота, гипотрофия мышц тазобедренного сустава и бедра, ограничение движения тазобедренного сустава. Наиболее распространённое последствие и осложнение болезни - ранний коксартроз тазобедренного сустава.

Результат и прогноз болезни в наибольшей степени зависят от возраста, в котором она появилась, от степени первоначального повреждения, от пола больного, а также от времени, прошедшего от возникновения болезни до начала лечения. Прогноз лучше у детей младшего возраста и мальчиков.

Лечение может быть консервативным или оперативным. Решение о выборе метода лечения зависит от упомянутых факторов. Физиотерапия используется как для получивших консервативное, так и для получивших оперативное лечение детей. Физиотерапия направлена на улучшение кровообращения в области тазобедренного сустава и тем самым, на способствование быстрому восстановлению головки бедренной кости, на помощь в укреплении мышц и установлении полного диапазона подвижности, на уменьшение боли в тазобедренном суставе и колене. С этой целью используется электротерапия, которая облегчает боль, затем кинези и гидрокинезитерапии (упражнения и упражнения в воде) и лечение сернистой грязью (пелоидом) .

>Ювенильный ревматоидный артрит – ЮРА

Детский ревматизм упоминается в записях еще в 16 веке в Англии, а первое изображение детей, страдающих от острого и хронического артрита в 19 веке. Доктор Стил первым опубликовал клинические характеристики детей с артритом. Одна из самых тяжёлых форм заболевания была названа в его честь - болезнь Стилла. Согласно последней классификации 1997 года, ЮРА появляется до 16 лет. Данный вид артрита должен быть локализован в одном или нескольких суставах непрерывно в течение 6 недель и более, при исключении других вариантов ревматических и неревматических заболеваний.

Это тяжелое заболевание, которое приводит к инвалидности. Причина появления ЮРА определена недостаточно. Упоминаются бактериальные и вирусные инфекции, генетическая предрасположенность, стресс, психические травмы, изменения иммунного ответа. Клиническая картина показывает отёк одного или нескольких суставов.

Лечение включает в себя применение медикаментов и физиотерапию. С самого начала заболевания в дополнение к лекарствам необходимо начать с физиотерапией и реабилитацией. Для каждого ребёнка составляется индивидуальный план и программа реабилитации в зависимости от фазы, степени активности заболевания и тяжести изменений, произошедших в суставах.

ЦЕЛИ ТЕРАПИИ:

1. Позиционирование сустава в оптимальном функциональном положении
2. Уменьшение боли и воспаления поражённого сустава
3. Предупреждение деформаций и контрактур
4. Предупреждение гипотрофии мускулатуры, повышение силы мышц
5. Сохранение функции дыхательной мускулатуры
6. Сохранение способности выполнять повседневную деятельность

В лечении этого тяжёлого заболевания участвует команда, состоящая из: детского ревматолога, детского физиатра, физиотерапевта и трудотерапевта, медсестры, детского ортопеда и родителя.

В наше учреждение обращаются дети с ЮРА по направлению детских ревматологов Института ревматологии, Университетской детской клиники, Института метари и ребёнка. Это дети разных возрастов с поставленным диагнозом и начатой медикаментозной терапией. Многие из них, кроме артрита, имеют уже сформировавшиеся контрактуры, выраженную мышечную гипотрофию, нарушения осанки (положения тела). Из-за боли ребёнок бережёт поражённую часть тела и держит её в таком положении, которое доставляет наименьше неудобств. Таким образом, происходит иммобилизация данной части тела и ослабление мышц, их сокращение. А из-за изменений в суставах появляются контрактуры и постепенно теряется функция. В нашем учреждении мы используем:

1. электротерапию, которая уменьшает боль и отёк поражённого сустава
2. индивидуально дозированную кинезитерапию (активные, с помощь физиотерапевта и пассивные упражнения)
3. гидротерапию и гидрокинезитерапию для легкого движения без боли
4. трудотерапию
5. термотерапию – с помощью пелоида там, где активность заболевания это позволяет.
6. лазерную терапию

Реабилитация повреждений конечностей у детей

Травмы конечностей у детей могут произойти в любом возрасте. Ещё при рождении встречаются повреждения плечевого нервного сплетения, которые требуют начала физикальной терапии уже на третьей недели жизни. У детей постарше травмы конечностей происходят при падении, в игре, в спорте или в дорожном движении. Наиболее распространены травмы в области локтя, бедра, колена.

В дополнение к вышеупомянутым причинам, переломы у детей также могут возникать при различных патологических состояниях костей, и местоположение травмы может быть на любой части костно-суставной системы. Очень часто при переломах присутсвуют и повреждения кровеносных сосудов и нервов конечностей, которые еще больше усложняют и удлиняют период лечения и реабилитации. Детское тело находится в фазе роста и развития, и имеет определённые характеристики по сравнению со взрослыми. Некоторые части детских костей представляют собой зону роста. Если произойдёт травма (точнее прелом) в зоне роста, то позднее она может привести к нарушению роста кости, к разнице в длине, или к деформации. Заживление переломов у детей происходит быстрее, требует более короткий период иммобилизации и, следовательно, более раннее начало реабилитации.

Лечение переломов у детей, как правило, неоперативное (иммобилизация в виде гипса, тракциия кости или кожи), реже оперативное (остеосинтез спицами Киршнера, пластинами).

Реабилитация начинается сразу после иммобилизации. Цель реабилитации заключается в укреплении гипотрофичной мускулатуры, которая стала такой в результате неактивности, в возвращении амплитуды движения поражённому суставному сегменту, в восстановлении функции конечности ребёнка с возможностью нормально ходить без вспомогательных средств.

В детское отделение Специализированной больницы медицинской реабилитации Баня Ковиляча дети приходят с направлением детского хирурга-ортопеда. После приёма каждого ребенка врач (детский физиатр) проводит анамнез и осмотр, потом составляет план и программу реабилитации. Для того, чтобы стимулировать каллусообразование и заживление перелома, укрепление гипотрофичной мускулатуры, мы применяем определённые виды электротерапии, лазер, пелоидотерапию, хорошо дозируемую кинези и гидрокинези терапии, функциональную трудотерапию. Первые шаги с опорой на больную ногу дети делают в бассейне под контролем терапевта, с постепенным увеличением силы опоры в соответствии с уровнем заживления перелома и восстановления гипотрофичной мускулатуры.

Реабилитация занимает в среднем 4-6 недель.

На реабилитацию дети приходят с направлением от компетентного врача с согласия Республиканского фонда медицинского страхования Сербии, или в частном порядке за счёт родителей. В зависимости от возраста ребёнка или тяжести травмы часто в течение реабилитации необходим спутник. Право на спутника имеют дети в возрасте до 15 лет. В случае серьёзной травмы и дети старшего возраста могут иметь спутника.

Деформации стоп у детей

Одним из наиболее распространённых врождённых пороков, которые встречаются у детей, являются деформации стоп. Есть два типа деформации стоп. Вальгусная деформация стоп, где стопы «смотрят» наружу. И варусная деформация стоп. При этом стопы «смотрят» внутрь. Из вальгусных деформаций стопы чаще встречаются: pes talo valgus, pes calcaneo-valgus и talus verticalis. А из варусных деформаций наиболее распространены pes metatarsus varus и ekvinovarus. Важно, чтобы диагноз врождённого порока стопы был поставлен ещё в родильном отделении. Это делается на основании внешнего вида стопы. Ребёнка необходимо как можно скорее отправить на приём к узкому специалисту детской физиатрии и детской ортопедии.

Лечение конгенитального (врождённого) порока стопы у детей проводится неоперативно. Включает в себя физиотерапию, состоящую из кинезитерапии (упражнения на растяжку), термотерапии (парафин), как вводных процедур, и использование корректирующих гипсовых лангет.

Лечение физическими методами начинается сразу после рождения. Считается, что первые три недели жизни ребёнка самое лучшее время для коррекции деформации стопы, так как под влиянием материнских гормонов мягкие ткани новорождённого всё ещё эластичны. Если физиотерапевтическое лечение начинается в первые три месяца жизни ребёнка, то ожидаемый результат - коррекция деформации стопы за 6 - 8 недель. Если начать позже, то лечение физическими методами длится дольше. Чем младше ребёнок, тем легче он переносить физиотерапевтическое лечение, а структуры, на которые воздействует терапия, более подвержены лечению. Соответственно, и результаты лучше.

В небольшом количестве случаев, если физиотерапевтические методы не дают удовлетворительных результатов, проводится оперативное лечение. После хирургической операции применяется физиотерапия: кинезитерапия, термотерапия (парафин или лечебная грязь для детей старше одного года), электротерапия для лечения рубцов, электростимуляция гипотрофичных мышц.

Лечение физическими методами врождённого порока стопы в Детском отделении Специализированной больницы медицинской реабилитации Баня Ковиляча проводится в стационарных и амбулаторных условиях. Также в период реабилитации осуществляется и обучение родителей по выполнению упражнений дома. За работу с детьми отвечает специально обученная команда, под управлением врача узкой специализации по направлению детская физиатрия. А другими членами команды являются: физиотерапевты высшей категории, трудотерапевты высшей категории и медсёстры.

Pes talovalgus

Известно, что нормальная стопа новорожденного плоская, потому что её свод покрыт слоем жировой ткани. Когда стопа растёт и развивается, то жировой ткани становится меньше, мышцы стоп и голени укрепляются, и продольный свод стопы становится более видимым. Если стопа имеет вальгусную деформацию пятки (отклонение пятки в сторону), то это порок, который требует определённых мер лечения и профилактики.

Некоторые дети имеют выраженную эластичность и слабость суставов, вялые мышцы (гипотония). В некоторых семьях сразу несколько её членов имеют различную степень плоскостопия.

Лечение врождённо деформиранной стопы начинается с упражнений уже в роддоме. Далее продолжается в течение роста и развития ребёнка под наблюдением детского физиотерапевта и с периодическими осмотрами детским ортопедом. В дополнение к кинезитерапии, которая направлена на укрепление мышц стопы и голени, сохранение подвижности в пределах нормального диапазона и коррекцию деформации, рекомендуется обувь с продлённой внутренней частью пятки (пятка Томас), с супинационным клином и усиленной медиальной частью обуви. Рекомендуется, чтобы ребёнок ходил босиком по неровной песчаной или травяной поверхности.

Hipotonio musculorum / Вялость мышц

 Гипотония у новорождённых чаще всего появляется как последствие страданий плода при прохождении через родовые пути, но наблюдается и у детей, которые родились с помощью кесарева сечения. Может быть различной степени от слабой до выраженной, когда литература описывает, что в данном случае ребенок был вялым "как тряпка".

У большинства детей с мышечной гипотонией, которая проявляется с рождения, стабилизация общего состояния приводит к нормализации мышечного тонуса. Если гипотония не проходит, и при этом существуют другие патологические признаки (снижение спонтанной активности ребёнка, отсутствие или асимметрия нормальных мышечных рефлексов, наличие или сохранение патологических и примитивных рефлексов, постуральные реакции, отсутствие прибавки в весе, задержка моторного развития и так далее), то необходимо провести диагностику. Гипотония может быть временной, однако часто это один из признаков многочисленных тяжёлых нейромышечных заболеваний. Если мышечная гипотония не проходит, то необходим осмотр у детского невролога, лабораторные анализы, нейрофизиологические тесты. И только после постановки диагноза для ребёнка с гипотонией может быть составлена (в зависимости от причины болезни) программа правильно дозированной физиотерапии, выполняемая под контролем детского физиотерапевта.

Кривошея

Кривошея (Тортиколлис) - кривую шею или кривое положение головы часто можно увидеть у детей на приёме у детского физиотерапевта. Причиной кривошеи у новорожденных обычно является вынужденное положение в матке во время развития. Тортиколлис часто встречается вместе с другими позиционными деформациями и лечится своевременной кинезитерапией и положением.

Важно узнать и отличить позиционную кривошею от кривошеи по причине изменения мышечного тонуса (гипо- или гипертония).

В последнее время упоминается и доброкачественная пароксизмальная кривошея, когда ребёнок сначала склоняет голову набок в одну сторону, а при следующем приступе на другую сторону. Для этого вида кривошеи в соответствии со знаниями сегодняшнего дня физиотерапия не требуется, но всё равно важно узнать болезнь.

Второй по частоте причиной является травма SCM мышцы во время родов. Уже на второй-третьей неделе после рождения на шеи ребёнка, точнее в области SCM мышцы, пальпируется твёрдый отёк этой мышцы (гематома), размером от 1 до 4 см, склонение головы набок и ограничение движения, латерофлексия и поворачивание головы в больную сторону. В конце второго, в начале третьего месяца наблюдается асимметрия лица и головы. Здесь очень важным фактором является время. Своевременное включение в программу физиотерапии приводит к исцелению.

Терапия состоит из позиционирования (коррекция положения головы ребёнка с помощью подушечки или полотенца), которое осуществляется в течение всего дня. Применение кинезитерапии, тёплых компрессов с парафином как введения в кинезитерапию, электротерапии, которая используется для размягчения гематомы, напряжённой и укороченной мышцы. Лечение может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев, в сериях из трёх недель, с паузами между сериями. Важно отметить, что родители с самого начала должны быть включены в процесс терапии, научены способам позиционирования во время сна и корректирующим позициям во время держания ребёнка.

Цель физиотерапии - вылечить кривошею как можно скорее, не позднее, чем до однолетнего возраста ребёнка. Если физиотерапия не даёт удовлетворительных результатов до конца первого года жизни, то возможно применение хирургического метода лечения.

Существуют и другие причины кривошеи, которые, к счастью, встречается гораздо реже: деформация шейных позвонков, соединённые шейные позвонки, опухоли, локализованные в области головы или шеи, проблемы со зрением и слухом могут быть причиной кривошеи, и т.д.

Физиотерапевтическое лечение детей после родовой травмы

Родовые травмы у детей появляются в результате тяжёлых и продолжительных родов, быстрых родов, диспропорции между родовыми путями и величиной плода, манипуляции рукой или с помощью инструмента, если плод имеет большую массу тела, ягодичного предлежания плода и у первородящих.

Физиотерапевтическое лечение детей с травматической кривошеей

Травматическая кривошея возникает из-за повреждения грудино-ключично-сосцевидной мышцы во время тяжёлых родов. Две трети всех травматических кривошей - последствие родов при ягодичном предлежании плода. Она характеризуется появлением гематомы в форме ореха или сливы на стыке средней и нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Позже клинически характеризуется неправильным несимметричным положением головы и шеи новорожденного. На поражённой стороне шея короче. Голова наклонена в одну сторону, а лицо повёрнуто в другую сторону, что является последствием одностороннего сокращения мышцы SCM.

Лечение:

1.консервативное (физиотерапия)

2.хирургическое

Физиотерапия включает в себя: кинезитерапию, термотерапию, электротерапию. Вид терапии, продолжительность, дозировка и количество повторов серии назначается врачом.

Кинезитерапия: для сохранения или увеличения длины мышц шеи, а прежде всего грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Растяжка укороченных мышц проводится дозированно с обучением родителей. Родитель учится тому, как нужно играть с ребёнком, чтобы достигнуть симметричного поведения (звуковые или ярко окрашенные игрушки, положение ребёнка в постели, ношение ребёнка в положении на боку.)

Термотерапия: парафинотерапия. С процедурами с парафином чаще всего начинают с третьей недели жизни. Парафинотерапия влияет на расслабление мышц и циркуляцию крови.

Электротерапия: электрофорез (йодид калия, thiomucase, hydrocortisone) для рассасывания гематомы и предотвращения укорочения мышц. Если терапию начать вовремя (третья неделя жизни), то продолжительность лечения травматической кривошеи составляет 6-8 месяцев.

Если физиотерапевтическое лечение не дает удовлетворительных результатов (лечение начато поздно или проводится нерегулярно), то выбирается хирургический метод (после 12-го месяца жизни) .

Физиотерапевтическое лечение родовой травмы плечевого сплетения (Plexus brachialis)

Клиническая картина зависит от локализации травмы плечевого сплетения. У ребёнка сразу же после рождения проявляется асимметричная осанка. Поражённая рука имеет специфическое положение, характерное для одного из видов периферического паралича: верхний тип паралича, нижний тип паралича или полностью вялая конечность в отличие от здоровой.

Физиотерапия включает в себя: кинезитерапию, термотерапию, электротерапию, трудотерапию и гидро-кинезитерапию.

Первые три недели после рождения ребёнок должен провести как можно спокойнее, чтобы прошли последствия травмы, отёка и кровотечения. Рука находится в положении, которое предотвращает растяжение повреждённых корешков плечевого сплетения и ускоряет восстановление после травмы (позиционирование). Родитель учится, как нужно позиционировать руку ребёнка и менять её положение каждые 2-3 часа.

С кинезитерапией начинают, когда пройдёт 3 недели после рождения. Цель терапии - укрепление мышц плечелопаточной области и пострадавшей руки, а также сохранение или увеличением объёма движения в суставных сегментах (пассивные и активные физические упражнения).

Термотерапия - парафинотерапия, грязетерапия для детей старше одного года.

Электротерапия: электростимуляция пострадавших мышц, которой может предшествовать продольная гальванизация. Электростимуляция выполняется до 2-х летнего возраста ребёнка.

Трудотерапия: терапевт использует различные методы и средства, чтобы активизировать повреждённую руку. Оккупационная терапия через игру (выбираются игрушки: погремушки, шарики, кубики, телефон, часы, игрушки, которые движутся, ножницы, карандаш, пишущая машинка).

Гидрокинезитерапия в бассейне или в ванной Хаббарда: выполнение движений в воде. Движения в воде облегчены, делаются в целях укрепления паретических мышц и лечения контрактур в суставных сегментах.

Физическое лечение в специализированном учреждении для реабилитации детей, таком как Специализированная больница медицинской реабилитации Баня Ковиляча, способствует лучшему и более быстрому восстановлению детей с родовой травмой плечевого сплетения и с кривошеей. Если физическое лечение началось вовремя и продолжалось достаточно долго, то и его результаты будут хорошими .